当院では道南勤労者医療協会の「個人情報保護方針」および「個人情報保護規定」に基づき、患者さんから診療記録等の個人情報の開示請求があった場合には、治療効果への影響やプライバシーの保護等について支障が生じないことを確認した上で個人情報開示をしております。
診療記録等の個人情報開示をご希望される場合、「個人情報開示請求書」を記載していただき、請求者の本人確認ができる書類とともに、受付窓口に提出してください。
個人情報の開示申請者は原則、ご本人になります。
開示請求をご家族等の代理人（法定代理人、後見人含む）が申請されます場合には、ご本人の同意が確認できる書類、ご本人と申請者のご関係がわかる資料を提示していただく必要があります。
下記の内容のうち開示請求のあったものについて紙に複写し、開示いたします。
複写したものをお渡しすることもできますが、費用は実費にてお支払いいたただきます。
１．診療記録 ２．処方内容等 ３．手術記録 ４．検査所見 ５．画像記録 ６．看護記録 ７．その他
以下の場合は開示できない、若しくは一部開示ができないことがありますので、あらかじめご了承ください。
診療記録等の写し １枚 ２０円
Ｘ線写真（フィルム） １枚 ５４０円
Ｘ線写真（ＣＤ－Ｒ） １枚 ５４０円
開示申請日から２週間以内にご連絡いたします。
函館稜北病院 院長
木田 史朗
